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2005年后可持续控制麻风的合作伙伴

2006-02-23 作者:余美文摘译 浏览:4779

Pieter Feenstra & Vijaykumar Pannikar. (2005). Partnership for sustainable leprosy control beyong 2005.
Leprosy Review. 76: 194-197.

合作伙伴

    合作伙伴通常在麻风控制中发挥着重要的作用。世界卫生组织(WHO)、国内和国际非政府组织(NGO)在与国家政府的合作中起着重要的支持作用。在所有参与麻风控制的NGO中,国际抗麻风组织联合会(ILEP)成员、Nippon基金会(TNF)、诺华公司和世界银行发挥了突出的作用。合作伙伴可以被定义为:“在密切工作关系的基础上,针对共同目标(或当局单独要求的除外)参与活动的一种组织内部关系。”有更多的合作伙伴的定义,但是它们通常包括以下共同主题:承诺同一目标;相互合作、平等并公开对话;伙伴之间相互信任和尊重;和互相承担义务和责任。

    合作伙伴并不意味着伙伴之间在所有方面必须意见一致,而是意味着双方在有“付出和索取”的意愿基础上达成了共识。

    作为一个联合会,ILEP是一个各组织间共享共同目标的很好例子。很多年来,WHO和ILEP成为一个杰出的合作伙伴并被其它疾病控制行动所效仿。虽然2001年由于技术问题观点上的差异导致了国际水平上伙伴关系问题,但是,WHO和ILEP成员在许多国家在国家水平上进行了富有成果的合作。自从去年(2004年,译者注),WHO和ILEP在国际水平上重建了建设性合作。这对麻风控制是一个非常有利的进展。

“2005年后”时代的挑战

    尽管登记治疗病人数有了显著的下降,由此113个国家实现了“消除”的目标(麻风登记治疗病例患病率低于1/万),但是由于各种原因,新发现病例数在许多流行国家没有显示出明显的下降。事实上,过去两年全球病例发现数减少的现象可主要归因于印度一个国家病例发现数的下降。不可避免的是,还有相当数量的新病人会在今后多年内持续出现。而且现在,在麻风工作者中有明确的共识,即:保持麻风控制活动以进一步减少疾病的负担是必需的,同样,在患病率已经达到1/万以下的国家也是必需的。

    但是,有一个相当大的风险,也就是在已经达到基本消灭的国家,政府承诺会减少。政府官员,包括卫生部长和其它决策者常常将“消除”误解为“消灭”。让决策者信服“消除”是在朝一个“没有麻风世界”目标的长征中的一个重要里程碑。消除本身并不意味是麻风问题的终结。因此,支持麻风控制工作的政府及所有机构应该继续分配必要的资源以确保麻风控制活动的可持续性。麻风控制活动包括所有针对减少发病率和因麻风所致痛苦的活动,这些活动包括诊断、用MDT治疗、病人和家庭咨询、社区教育、畸残预防、康复、合并症的转诊等。

    如果没有政府的意愿和支持,公共卫生规划不可能成功。但是,这并不意味着公共卫生相关的管理决策应该只在政府标准上制定。为了获得成功,在选择公共卫生优先权上,我们必须在技术和政府优先考虑之间寻求适当的平衡点。“消除”目标在获得政府承诺上是非常有效的,它是强化了抗麻风活动。但是,登记治疗麻风病人数(患病率)不是反映麻风消除进展(例如,减少传播和发病率)的最佳指标。国际麻风协会(ILA)技术论坛、ILEP技术委员会和WHO技术咨询小组(TGA)在缺乏有效衡量传播和发病率方法的情况下,都已确认将新病例发现(数和率)作为监督麻风控制进展的更佳替代指标。此指标与新发现病例2级畸残比结合使用更适合作最佳的监测。治疗完成率是另一个评价病人管理有效性的指标。这些指标对医务人员自我评估同样有用,因为这些指标反映了他们的主要责任。这些责任有:在病人产生畸残前发现病人,并治愈他们。

    当前,我们有一个非常好的机会来巩固消除运动的成果,如日益提高的麻风意识、强化的政府承诺、综合卫生服务参与增加以及主要利益相关者认识到合作的重要性。

走向可持续的麻风控制

    即使麻风负担已经下降,在可预见的将来,相当数量的麻风新病例将在大部分现在的流行国家持续出现。虽然很多都已达到消除的目标,但是在这种的情况下,确保为连续发现麻风新病例的社区提供可及的麻风服务,以进一步减少疾病负担是很重要的。

    疾病控制被定义为疾病发病率和患病率的降低,以及作为考核努力结果的疾病致病率和死亡率降低到一个可接受的水平。需要有持续的干预以保持下降。有效的麻风控制理想上要求通过一体化的途径,这会提供更公平和更可及的服务,并提高成本效益以及长期的可持续性。这意味着麻风控制活动应该由综合卫生服务,包括一体化的转诊机构,来实施。WHO、ILEP和ILA均将一体化看着是保持麻风控制活动最现实的策略。一体化也是卫生部门改革的一个中心要素。一体化不仅可提高治疗的可及性,而且可减少麻风受累者面对的歧视和偏见。一体化过程将需要仔细计划,而且在各个国家方法可能会有不同,这将根据当地的麻风负担和卫生设置而定。如果资助者希望确保建立一个可持续的麻风服务,他们必须加强国家综合卫生服务系统并与之一同工作。

    提高优良麻风诊断的可及性和病例管理将仍然是保持2005年后麻风控制策略的基础。最近出版的《WHO关于进一步减少麻风负荷和保持麻风控制活动的全球战略(2006-2010)》认识到需要今后多年保持麻风控制活动。现在需要作从以运动为导向的方法向持续一体化的优良的麻风控制活动的长期途径的转变,在这一过程中,除了病例发现和用MDT治疗,也包括畸残预防(POD)和康复。

合作伙伴的任务

    在短期到中期内,合作伙伴的任务将是重点加强国家提供优良麻风服务的能力、提供技术咨询、资助核心活动、免费MDT供应和后勤保障,以及全球倡导。参与麻风控制的合作伙伴之间继续合作和协调以提高效率是非常重要的。作为规划所有者的政府,特别是卫生部(MOH),应该协调对国家作出支持的国内和国际资助者。有效协调资助者规划活动的统一和协调实施是非常重要的。所有合作伙伴应该知道他们的资源是如何被利用的,因此需要参与计划和评估的过程。MOH及其合作伙伴,包括WHO和ILEP成员在实施战略、活动计划和预算上达成共识是必要的。MOH及其合作伙伴一同对规划进行研究讨论会对此很有帮助。

    WHO继续在国际水平提供技术指导并在国际和国家水平的参与合作是很重要的。合作伙伴必须赞成2005年后抗麻风的主要战略问题以及全球战略中每个合作伙伴的专门任务。ILEP是WHO重要的国际合作伙伴,同样也包括了麻风流行国家的政府、TNF和诺华公司。WHO在向其成员国(地区)及国际合作伙伴,包括ILEP咨询后,已经制定了2006-2010年全球战略,这显示有效的国际合作恢复了。此战略联合签署将强有力地有助于保持至今获得的成就以及进一步减少此病负担。

结论

    我们的挑战是确保每一位麻风受累者,不管他们生活在何处,都有平等的机会获得合格医务人员的诊断和治疗,而没有不必要的延迟,并能承担得起费用。我们需要确保迄今为止获得的麻风控制的成就能被保持,并进一步降低此病的负担,同时,只要有需要,受累的社区就能继续获得优良的麻风服务。同时,也需要努力提高社区的麻风意识,使我们能消除许多社区中麻风受累者及其家庭依旧面对的偏见和歧视。流行国家的卫生部、WHO、ILEP、TNF和诺华公司等之间的有效合作将大大地有助于保证这一局面的发生。

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